Mendukung penderita Limfoma non Hodgkin

Pendahuluan

Kebanyakan pasien dengan limfoma non Hodgkin akan menjalani kemoterapi pada suatu saat dalam masa pengobatannya. Obat-obat kemoterapi dikenal juga sebagai obat sitotoksik – artinya obat ini bersifat racun terhadap sel – dan sasarannya adalah semua sel yang membelah dengan cepat. Tujuan obat ini adalah untuk merusak dan membunuh semua sel limfoma di seluruh tubuh.

• Jenis-jenis kemoterapi
• Cara kerja kemoterapi
• Pemberian kemoterapi
• Efek samping kemoterapi
• Bagaimana menjalani kemoterapi

Ada berbagai macam obat kemoterapi, yang semuanya menyerang sel kanker. Klik pada gambar untuk animasi yang menjelaskan bagaimana kemoterapi bekerja

Jenis-jenis kemoterapi

Ada banyak obat kemoterapi. Program kemoterapi apa yang dipakai untuk pasien dengan limfoma non Hodgkin tergantung pada banyak hal, termasuk:

• Jenis limfoma non Hodgkin, apakah indolen atau agresif, dan pada stadium apa saat ini
• Apakah limfoma baru didiagnosis dan diobati untuk pertama kali, atau apakah telah relaps setelah suatu remisi, setelah pengobatan sebelumnya
• Gejala apa yang diderita pasien karena limfoma
• Usia pasien dan masalah medis lainnya yang mungkin ada

Beberapa program kemoterapi hanya menggunakan satu obat, sedang yang lain menggunakan kombinasi obat yang diberikan bersamaan.

Seringkali, pengobatan diberikan dalam siklus – contohnya, 1 minggu pengobatan diikuti istirahat 3 minggu, kemudian satu minggu untuk terapi berikutnya, dan seterusnya. Kemoterapi total umumnya membutuhkan waktu beberapa bulan.

Salah satu obat kemoterapi yang paling sering diberikan adalah chlorambucil, dalam bentuk tablet yang diberikan per oral. Umumnya tidak digunakan dalam kombinasi dengan obat kemoterapi lainnya. Meskipun setiap unit limfoma atau klinik memiliki jadwal masing-masing, chlorambucil umumnya diberikan dalam siklus, dengan 2 minggu terapi diikuti 2 minggu istirahat, kemudian 2 minggu terapi, dan seterusnya.

Kombinasi obat kemoterapi sering dikenal sebagai singkatan dari obat-obatnya. Dua kombinasi yang paling umum adalah ‘CHOP’ dan ‘CVP’, yang sering dinamai ‘COP’. ‘CHOP’ adalah kombinasi dari tiga obat kemoterapi ditambah prednisolon, dan terdiri atas:

• Cyclophosphamide
• Hydroxydaunorubicin (juga disebut sebagai adriamycin atau doxorubicin)
• Oncovin (nama dagang untuk vincristine)
• Prednisolon atau Prednison

‘CVP’, atau ‘COP’, hanya menggunakan cyclophosphamide, vincristine (Oncovin) dan prednisolon.

Pasien dengan gejala yang berat juga diobati dengan steroid, biasanya prednisolon, untuk membantu mengendalikan gejala dengan cepat. Ini dapat sangat efektif dalam jangka pendek, tetapi tidak merupakan pengobatan jangka panjang. Prednisolon dan kortikosteroid lainnya berbeda dengan steroid yang dilarang dalam dunia olahraga.

     

Cara kerja kemoterapi

Ada berbagai macam obat kemoterapi, yang semuanya menyerang sel kanker dengan cara kerja yang berbeda-beda. Meski demikian, semua obat yang diberikan pada pasien untuk mengobati limfoma non Hodgkin bekerja berdasarkan prinsip bahwa sel-sel kanker lebih mungkin sedang membelah pada saat pengobatan dibanding sel-sel normal di tubuh.

Mayoritas sel-sel di tubuh kebanyakan berada dalam keadaan istirahat, dan hanya membelah jika dibutuhkan untuk perbaikan sel yang rusak. Sebaliknya, sel-sel kanker senantiasa membelah, yang merupakan salah satu sebab mengapa mereka menimbulkan begitu banyak kerusakan. Obat kemoterapi bertujuan untuk memanfaatkan keadaan tersebut, dengan menyerang sel-sel kanker saat sedang membelah.

Beberapa obat berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sel, sedang yang lain mengganggu fungsi normal DNA, sebagai upaya menghentikan pembelahan sel. Seringkali diberikan kombinasi obat kemoterapi yang menyerang tahapan yang berbeda pada proses pembelahan sel sehingga akan meningkatkan jumlah sel yang dibunuh.

Akan tetapi hal ini pula yang menjelaskan mengapa obat-obat ini menimbulkan efek samping. Karena kemoterapi adalah pengobatan siindukik, dimana seluruh tubuh dipengaruhi pada saat yang bersamaan, obat-obat ini juga menyerang sel-sel normal di tubuh yang sedang membelah. Termasuk ke dalamnya kulit, lapisan usus dan rambut (Lihat Efek samping, di bawah.)

     

Pemberian kemoterapi

Beberapa obat kemoterapi diberikan dalam bentuk tablet. Yang lain harus dimasukkan langsung ke darah (atau ‘intravena’), apakah dengan jarum suntik atau dengan kateter yang dimasukkan menembus kulit ke dalam pembuluh darah di lengan atau kadang-kadang melalui infus sentral. Infus sentral adalah kateter yang lebih permanen dan biasanya dimasukkan dalam salah satu pembuluh darah di dada bagian atas. Keuntungan infus sentral adalah tidak perlu memasukkan jarum baru tiap kali harus memberikan kemoterapi. Infus sentral juga dapat digunakan untuk mengambil contoh darah.

Beberapa obat kemoterapi dapat disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah lewat jarum suntik, tetapi kebanyakan diberikan sebagai ‘drip’ (tetesan), artinya obat dimasukkan ke dalam satu kantong cairan, dan cairan kemudian diteteskan perlahan ke dalam pembuluh darah di lengan menggunakan kekuatan gravitasi.

Banyak terapi kombinasi yang menggunakan baik obat tablet maupun intravena.

Umumnya, pengobatan diberikan dalam siklus. Meskipun siklus ini berbeda-beda antara unit limfoma satu dengan yang lain, masa antara siklus umumnya 3 minggu, dan steroid diberikan selama lima hari setelah pemberian kemoterapi. Satu pengobatan kemoterapi umumnya perlu waktu beberapa bulan, tetapi lamanya tergantung banyak faktor dan akan berbeda-beda untuk setiap pasien.

Kebanyakan obat kemoterapi dapat diberikan di klinik rawat jalan, dan pasien dapat pulang pada hari yang sama. Akan tetapi kadang-kadang diperlukan perawatan singkat di rumah sakit.

Kemoterapi dapat dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti radioterapi atau terapi antibodi monoklonal.

     

Banyak orang sangat takut akan efek samping kemoterapi. Meski demikian, penting untuk diingat bahwa tidak semua pasien mengalami efek samping

Efek samping

Banyak orang sangat takut akan efek samping kemoterapi. Meski demikian, penting untuk diingat bahwa:

• Tidak semua pasien mengalami efek samping
• Obat yang berbeda akan menimbulkan efek samping yang berbeda
• Efek samping, jika pun timbul, bersifat ringan
• Banyak efek samping dapat diatasi atau lebih mudah ditoleransi

Banyak efek samping timbul sebagai akibat kemoterapi terhadap sel-sel normal di tubuh. Karena kemoterapi mempengaruhi pertumbuhan dan pembelahan sel, terutama sel-sel yang membelah cepat, daerah yang terpengaruh adalah daerah di mana sel normal tumbuh dan membelah paling cepat:

• Lapisan si induk cerna, termasuk mulut, esofagus (kerongkongan), lambung dan usus – ini dapat menimbulkan efek samping seperti mulut perih atau kerongkongan perih dan diare atau konstipasi
• Kulit dan rambut – dapat timbul penipisan atau kerontokan rambut, yang umumnya terjadi bertahap dan timbul 2 atau 3 minggu setelah mulai kemoterapi. Setelah kemoterapi selesai, rambut akan tumbuh kembali, biasanya dengan kecepatan yang sama seperti sebelum kemoterapi. Kebanyakan orang akan kembali memiliki jumlah rambut yang normal setelah 6 bulan. Kadang-kadang, rambut lebih lembut dan keriting daripada biasa, dan kadang-kadang warnanya berbeda dengan sebelumnya. Tidak semua obat kemoterapi menyebabkan kerontokan rambut
• Sumsum tulang, tempat pembuatan sel darah – dapat mengurangi jumlah sel-sel darah, menyebabkan peningkatan perdarahan atau lebam dan menyebabkan pasien lebih rentan terhadap infeksi. Pasien harus melapor pada tim medisnya jika terjadi perdarahan yang tidak biasa atau timbul lebam atau gejala infeksi atau demam saat mereka menjalani kemoterapi. Pemeriksaan darah berkala dilakukan selama kemoterapi untuk mengetahui apakah sel darah berkurang terlalu banyak. Jika ya, jadwal kemoterapi berikut mungkin ditunda atau dosisnya dikurangi untuk memberi kesempatan pada sumsum tulang untuk pulih

Mual (mual) dan muntah juga merupakan efek samping yang sangat umum dari kemoterapi. Karena sangat tergantung obat kemoterapi yang digunakan dan tergantung kondisi individual pasien, tidak selalu mungkin untuk memperkirakan siapa yang akan terpengaruh atau seberapa parah pengaruhnya. Beberapa orang sama sekali tidak terpengaruh. Efek samping ini berkisar antara beberapa jam atau beberapa hari – setiap orang berbeda. Belakangan ini telah diperkenalkan obat-obat suportif yang dapat menghilangkan mual` pada pasien.

Hilang selera makan, seringkali dengan perubahan rasa makanan, adalah efek samping yang sering dijumpai pada kemoterapi. Banyak orang juga mengalami rasa lelah dan kelesuan selama kemoterapi. Beberapa orang juga merasa lebih mudah kesal daripada biasanya.

Efek samping potensial lainnya timbul saat sel mati dan diuraikan di dalam tubuh. Salah satu zat kimia yang dihasilkan dari proses ini adalah asam urat. Pada keadaan normal asam urat terlarut dalam urin dan dibuang ke luar tubuh.

Meski demikian, lebih banyak sel mati pada pasien yang menerima kemoterapi sehingga lebih banyak asam urat yang diproduksi daripada yang dapat dibuang oleh ginjal. Jika ini terjadi, asam urat akan terkumpul dalam darah, mengkristal di ginjal menjadi batu, dan pada sendi, menimbulkan artritis gout (rematik / nyeri sendi). Jika tidak diobati, akibatnya bisa serius dan bahkan menimbulkan gagal ginjal.

Allopurinol adalah obat yang diberikan pada permulaan beberapa kemoterapi, baik sebagai tablet ataupun melalui injeksi intravena, untuk menghentikan pembuatan asam urat oleh tubuh. Obat ini memastikan bahwa produk hasil penguraian sel berupa bentuk yang lebih mudah larut, sehingga dapat dengan mudah dan aman dikeluarkan dari tubuh. Efek sampingnya sedikit, kecuali reaksi alergi yang kadang-kadang terjadi, biasanya kemerahan kulit.

Efek samping ini umumnya bersifat sementara dan akan hilang setelah kemoterapi dihentikan.

Beberapa obat kemoterapi mempengaruhi kesuburan. Contohnya, pada wanita, periode menstruasi dapat berubah menjadi tidak teratur atau berhenti, sementara, pada pria hasil hitung sperma mungkin menurun. Meskipun terjadinya sementara, infertilitas dapat menjadi permanen pada penggunaan beberapa obat. JIka ini mungkin terjadi, pasien dan dokter harus mendiskusikannya sebelum mulai pengobatan. Pada beberapa kasus pria mungkin ditawari penyimpanan di bank sperma.

Efek permanen yang mungkin timbul termasuk efek jangka panjang terhadap jantung, saraf sensorik (saraf perabaan/perasa), dan risiko yang meningkat untuk kembali terkena kanker lain di masa depan. Pada semua kasus ini, risiko jangka panjang harus dipertimbangkan terhadap manfaat yang akan didapat dari pengobatan. Pasien dan dokter harus mendiskusikan hal-hal ini sebelum pengobatan.

     

Bagaimana menjalani kemoterapi

Ada hal-hal yang dapat dilakukan untuk menghilangkan efek samping yang mungkin timbul karena kemoterapi atau agar dapat ditoleransi lebih baik, termasuk:

• Mulut atau tenggorokan perih: kumur hangat dengan soda bikarbonat seringkali membantu. Gigi harus dibersihkan dengan lembut, setiap kali selesai makan untuk mencegah infeksi. Akan lebih nyaman jika gigi palsu tidak dipakai sesering mungkin
• Mual dan muntah: obat anti muntah modern sangat efektif. Dapat diberikan intravena bersama injeksi kemoterapi, dan dapat diberikan sebagai tablet. Anti-muntah lebih baik dalam mencegah mual daripada mengobatinya. Karena itu umumnya lebih baik diminum secara teratur, sesuai nasihat dokter, juga jika tidak ada mual dan muntah. Ada berbagai anti-muntah, dan beberapa bekerja lebih baik untuk beberapa orang dibanding yang lainnya. Karena itu, jika yang satu tidak bekerja, cobalah obat yang lain
• Hilang selera makan: mungkin disebabkan mual tetapi juga mungkin terjadi karena makanan terasa berbeda selama kemoterapi. Seringkali membantu untuk makan dalam porsi kecil lebih sering, untuk mencegah menyiapkan makanan, jika mungkin, makan makanan dingin daripada makanan panas dan menghindari makanan dengan bau yang tajam. Sangat penting untuk memastikan asupan cairan yang baik, bahkan jika makanan tidak menimbulkan selera.
• Lelah dan kurang tenaga: mungkin perlu berlibur dari pekerjaan dan menyesuaikan jadwal harian. Akan tetapi beberapa orang dapat meneruskan hidup dengan normal

Penting diingat bahwa dokter tahu efek samping apa yang akan ditimbulkan obat kemoterapi yang dipakai dan apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkannya. Oleh karena itu, kebanyakan pasien tidak perlu sampai mengikuti saran-saran ini.